درمان ناپایداری قدامی – خارجی، خلفی - خارجی زانو بدون بازسازی کمپلکس خلفی خارج

● زمینه و هدف:
درمان ناپایداری ترکیبی ‌چرخشی قدامی - ‌خارجی، خلفی - ‌خارجی زانو ‌معمــولاً بــا اصلاح راستای زانو (Alignment)، بازسازی کمپلکس‌خلفی - خارجی PLC (Posterolateral Complex) و بازسازی لیگامان‌ متقاطع قدامی Anterior Cruciate Ligament) ACL) صورت می‌گیرد. با توجه به سخت بودن این اعمال جراحی و نیاز به بیش از دو مرحله عمل و با توجه به اختلاف ‌نظر در مورد اهمیت کمپلکس خلفی خارجی (PLC) در زانوی والگوس، در این مطالعه نتایج درمان این نوع ناپایداری بدون بازسازی این کمپلکس و با اصلاح واروس و بازسازی ACL به تنهایی مورد ارزیابی قرار گرفت.
● روش‌ بررسی:
این مطالعه یک کارآزمایی بالینی است که بر روی ۲۹ بیمار (۲۹ زانو) با ناپایداری ترکیبی چرخشی قدامی‌ - خارجی، خلفی - ‌خارجی انجام گرفت و علایم ذهنی و عینی ناپایداری ثبت شد. آرتروسکوپی برای بیماران انجام شد و برای اصلاح واروس، استئوتومی والگوس صورت گرفت. سپس در مرحله دیگری بازسازی ACL انجام شد. علایم ناپایداری پس از متوسط ۲۳ ماه پیگیری بررسی و با قبل از عمل مقایسه شد. برای آنالیز اطلاعات از آزمون‌های مجذور کا، آزمون دقیق فیشر و ویلکاسون استفاده شد و ۰۵/p< ? به عنوان معنی دار تلقی گردید.
● یافته ها:
درد در بیش از نصف بیماران و قفل کردن زانو (Locking) در تمامی آنها برطرف شد (۰۰۱/P<?). خالی کردن زانو (Giving way) از ۳/۷۹% به ۹/۶% رسید (۰۰۱/P<? ). تست‌های ناپایداری زانو، بهبود معنی‌داری بعد از عمل نشان داد (۰۰۱/? P<). اکثر بیماران به کار (۱۰۰%) یا ورزش (۶۲%) قبل از آسیب برگشتند.
● نتیجه‌گیری:
بر اساس یافته‌های این مطالعه، در صورت اصلاح واروس در زانو و بازسازی ACL به تنهایی و بدون دستکاری بیشتر روی ساختمان‌های خارج مفصلی و کمپلکس خلفی خارجی (PLC)، در درمان ناپایداری ترکیبی چرخشی قدامی- خارجی، خلفی- خارجی زانو کافی خواهد بود و از عوارض بیشتر و دوره بازتوانی طولانی‌تر اجتناب می‌شود.

خلیل اله ناظم
عبدالرضا توکلی
هادی یاسین
غلام رضا خسروی

منبع : پایگاه اطلاعات علمی