دوشنبه, ۱۰ اردیبهشت, ۱۴۰۳ / 29 April, 2024
مجله ویستا
از تشخیص بیماریها تا درمان اختلالات جنین
در این رابطه با دکتر اشرفالسادات جمال، دانشیار گروه زنان و مامائی دانشگاه علوم پزشکی تهران و فوق تخصص پری ناتولوژی (طب جنین و مادر) مصاحبهای انجام دادهایم که از نظرتان میگذرد.
خانم دکتر! لطفاً در ابتدا درباره انواع اختلالات ژنتیکی جنین، علائم ناهنجاریهای شایع ژنتیک و تکنیکهای تشخیص اختلالات جنین توضیح دهید.
اختلالات ژنتیکی جنین به دو دسته اختلالات کروموزومی و اختلالات ژنی (بیماریهای متابولیک) تقسیم میشوند. سندرومدان یا تریزومی ۲۱ از اختلالات کروموزمی جنین است که میتوان با روشهای غربالگری آن را تشخیص داد. برای تشخیص تریزومیها میتوان از روشهای بیوشیمیائی خون و روشهای بیوفیزیکی با کمک سونوگرافی استفاده کرد. در روش بیوشیمیائی، مارکرها یا شاخصهای بیوشیمیائی با آزمایش خون مادر مشخص میشوند. در روش بیوفیزیکی از سونوگرافی با قدرت تفکیک بالا استفاده میشود. در ابتدای حاملگی (در سه ماهه اول بارداری) با استفاده از مارکرها یا شاخصهای بیوشیمیائی مادر شامل BHCG و PPAP-A و مارکر سونوگرافی که در هفته ۱۲ یا ۱۳ حاملگی با اندازهگیری ضخامت پشت گردن جنین (NT) بهدست میآید، سپس با در نظر گرفتن سن مادر، با استفاده از یک برنامه نرمافزای که مخصوص سه ماهه اول است، خطر سندرومدان مشخص میشود و اگر این ریسک بالا باشد، میتوان با نمونهبرداری از پرزهای جفتی برای تعیین کاریوتایپ جنین به تشخیص رسید.
در سه ماهه دوم با انجام سونوگرافیهای با قدرت تفکیک بالا توسط فرد مجرب میتوان به تشخیص رسید. مارکرهای سونوگرافی شامل کوتاه بودن استخوانهای بلند جنین مانند ران، بازو، چین گردنی جنین، روده اکوژن، گشاده شدن متوسط لگنچه کلیه جنین، بزرگ شدن خفیف بطنهای جانبی مغز، آترزی دودنوم و علائم دیگر است که با رؤیت آنها نیازمند آمینوسنتز برای تأئید تشخیص میشویم. البته این علائم همیشه دلیل بر سندرومدان نیستند و باید با تست تشخیصی تهاجمی یعنی همان آمینوسنتز به تشخیص نزدیک شد. مارکرهای بیوشیمیائی در سه ماهه دوم شامل uEstriol (استروژن غیرکونژوگه)، Free HCG، Feto-Protein است که به همراه مارکرهای سونوگرافی ریسک سندرومدان را تعیین میکند. خانمهای پرخطر برای سندرومدان شامل سن ۳۵ سال و بیشتر، سابقه تولد نوزاد با سندرومدان، سقط عادتی با ترانس لوکاسیون کروموزمی یا خانمهای حامله دارای مارکرهای غیرطبیعی بیوشیمیائی یا سونوگرافی هستند که این افراد پرخطر را حتماً باید با تست غربالگری تشخیص داد.
روشهای درمانی و جراحی اختلالات ژنتیکی به چه نحوی است؟
متأسفانه اختلالات کروموزمی درمان مؤثری ندارند و فقط تشخیص داده میشوند. البته اختلالات کروموزمی در کروموزوم ۱۳ و ۱۸ معمولاً زنده متولد نمیشوند، اما در سندرومدان چون جنین به ترم میرسد و زنده متولد میشود، لازم است که مراقبت ویژهای برای آینده آنها و اطلاع والدین از این نقص در نظر گرفت.
روشهای جراحی داخل رحمی مختص ناهنجاریهای غیرژنتیکی مانند فتق دیافراگم جنین یا مثلاً انسداد مجرای ادار جنین پسر توسط (Valve) دریچه است که در مورد اخیر میتوان با گذاشتن ابزار مناسب داخل مثانه از تخریب بافت کلیه جلوگیری کرد. یکی از روشهای درمانی، کوردوسنتز (سوزن زدن به بندناف جنین) است که با گرفتن خون جنین میتوان کمخونی جنین، گروه خون و کاریوتایپ جنین و ایمونوگلوبینهای بیماری عفونی به تشخیص رسید.
سونوگرافی داپلر و سهبعدی در تشخیص بیماریهای جنین چه کاربردهائی دارند؟
این روزها با استفاده از سونوگرافی سهبعدی میتوان ناهنجاریهای صورت شامل لبشکری، شکاف کام و نقایص انگشتان دست و پا و ناهنجاریهای قالب جنین را تشخیص داد. همچنین با استفاده از سونوگرافی داپلر که اطلاعاتی در مورد جریان خون جنین میدهد میتوان بعضی از اختلالات رشد جنین را تشخیص داد. بدین ترتیب که توسط داپلر سرعت جریان خون در رگهای شریان نافی، شریان رحمی مادر، شریان مغز میانی جنین و وریدهای جنین مقاومت را اندازهگیری کرد. مثلاً در مورد جنینهای IUGR (جنینهای دارای محدودیت رشد داخل رحمی) میتوان از داپلر سونوگرافی برای تعیین میزان خطر جنین استفاده کرد تا برای زایمان آن امکانات و تجهیزات در مرکز پیشرفتهای مهیا شود.
خانم دکتر! لطفاً در ابتدا درباره انواع اختلالات ژنتیکی جنین، علائم ناهنجاریهای شایع ژنتیک و تکنیکهای تشخیص اختلالات جنین توضیح دهید.
اختلالات ژنتیکی جنین به دو دسته اختلالات کروموزومی و اختلالات ژنی (بیماریهای متابولیک) تقسیم میشوند. سندرومدان یا تریزومی ۲۱ از اختلالات کروموزمی جنین است که میتوان با روشهای غربالگری آن را تشخیص داد. برای تشخیص تریزومیها میتوان از روشهای بیوشیمیائی خون و روشهای بیوفیزیکی با کمک سونوگرافی استفاده کرد. در روش بیوشیمیائی، مارکرها یا شاخصهای بیوشیمیائی با آزمایش خون مادر مشخص میشوند. در روش بیوفیزیکی از سونوگرافی با قدرت تفکیک بالا استفاده میشود. در ابتدای حاملگی (در سه ماهه اول بارداری) با استفاده از مارکرها یا شاخصهای بیوشیمیائی مادر شامل BHCG و PPAP-A و مارکر سونوگرافی که در هفته ۱۲ یا ۱۳ حاملگی با اندازهگیری ضخامت پشت گردن جنین (NT) بهدست میآید، سپس با در نظر گرفتن سن مادر، با استفاده از یک برنامه نرمافزای که مخصوص سه ماهه اول است، خطر سندرومدان مشخص میشود و اگر این ریسک بالا باشد، میتوان با نمونهبرداری از پرزهای جفتی برای تعیین کاریوتایپ جنین به تشخیص رسید.
در سه ماهه دوم با انجام سونوگرافیهای با قدرت تفکیک بالا توسط فرد مجرب میتوان به تشخیص رسید. مارکرهای سونوگرافی شامل کوتاه بودن استخوانهای بلند جنین مانند ران، بازو، چین گردنی جنین، روده اکوژن، گشاده شدن متوسط لگنچه کلیه جنین، بزرگ شدن خفیف بطنهای جانبی مغز، آترزی دودنوم و علائم دیگر است که با رؤیت آنها نیازمند آمینوسنتز برای تأئید تشخیص میشویم. البته این علائم همیشه دلیل بر سندرومدان نیستند و باید با تست تشخیصی تهاجمی یعنی همان آمینوسنتز به تشخیص نزدیک شد. مارکرهای بیوشیمیائی در سه ماهه دوم شامل uEstriol (استروژن غیرکونژوگه)، Free HCG، Feto-Protein است که به همراه مارکرهای سونوگرافی ریسک سندرومدان را تعیین میکند. خانمهای پرخطر برای سندرومدان شامل سن ۳۵ سال و بیشتر، سابقه تولد نوزاد با سندرومدان، سقط عادتی با ترانس لوکاسیون کروموزمی یا خانمهای حامله دارای مارکرهای غیرطبیعی بیوشیمیائی یا سونوگرافی هستند که این افراد پرخطر را حتماً باید با تست غربالگری تشخیص داد.
روشهای درمانی و جراحی اختلالات ژنتیکی به چه نحوی است؟
متأسفانه اختلالات کروموزمی درمان مؤثری ندارند و فقط تشخیص داده میشوند. البته اختلالات کروموزمی در کروموزوم ۱۳ و ۱۸ معمولاً زنده متولد نمیشوند، اما در سندرومدان چون جنین به ترم میرسد و زنده متولد میشود، لازم است که مراقبت ویژهای برای آینده آنها و اطلاع والدین از این نقص در نظر گرفت.
روشهای جراحی داخل رحمی مختص ناهنجاریهای غیرژنتیکی مانند فتق دیافراگم جنین یا مثلاً انسداد مجرای ادار جنین پسر توسط (Valve) دریچه است که در مورد اخیر میتوان با گذاشتن ابزار مناسب داخل مثانه از تخریب بافت کلیه جلوگیری کرد. یکی از روشهای درمانی، کوردوسنتز (سوزن زدن به بندناف جنین) است که با گرفتن خون جنین میتوان کمخونی جنین، گروه خون و کاریوتایپ جنین و ایمونوگلوبینهای بیماری عفونی به تشخیص رسید.
سونوگرافی داپلر و سهبعدی در تشخیص بیماریهای جنین چه کاربردهائی دارند؟
این روزها با استفاده از سونوگرافی سهبعدی میتوان ناهنجاریهای صورت شامل لبشکری، شکاف کام و نقایص انگشتان دست و پا و ناهنجاریهای قالب جنین را تشخیص داد. همچنین با استفاده از سونوگرافی داپلر که اطلاعاتی در مورد جریان خون جنین میدهد میتوان بعضی از اختلالات رشد جنین را تشخیص داد. بدین ترتیب که توسط داپلر سرعت جریان خون در رگهای شریان نافی، شریان رحمی مادر، شریان مغز میانی جنین و وریدهای جنین مقاومت را اندازهگیری کرد. مثلاً در مورد جنینهای IUGR (جنینهای دارای محدودیت رشد داخل رحمی) میتوان از داپلر سونوگرافی برای تعیین میزان خطر جنین استفاده کرد تا برای زایمان آن امکانات و تجهیزات در مرکز پیشرفتهای مهیا شود.
منبع : ماهنامه مهندسی پزشکی و علوم آزمایشگاهی
همچنین مشاهده کنید
نمایندگی زیمنس ایران فروش PLC S71200/300/400/1500 | درایو …
دریافت خدمات پرستاری در منزل
pameranian.com
پیچ و مهره پارس سهند
خرید میز و صندلی اداری
خرید بلیط هواپیما
گیت کنترل تردد
خلیج فارس ایران آمریکا مجلس شورای اسلامی مجلس دولت حجاب شورای نگهبان دولت سیزدهم جمهوری اسلامی ایران بودجه رئیسی
شهرداری تهران هواشناسی تهران شورای شهر شورای شهر تهران سلامت دستگیری پلیس فضای مجازی سیل قتل وزارت بهداشت
قیمت دلار ایران خودرو قیمت خودرو خودرو دلار مالیات بازار خودرو بانک مرکزی قیمت طلا مسکن تورم سایپا
تئاتر سریال دفاع مقدس تلویزیون موسیقی فیلم سینمای ایران بازیگر سریال پایتخت کتاب سینما قرآن کریم
شورای عالی انقلاب فرهنگی سازمان سنجش انتخاب رشته باتری
اسرائیل رژیم صهیونیستی فلسطین غزه جنگ غزه حماس روسیه اوکراین نوار غزه ترکیه طوفان الاقصی ایالات متحده آمریکا
استقلال فوتبال سپاهان تیم ملی فوتسال ایران فوتسال وحید شمسایی بازی باشگاه پرسپولیس تراکتور پرسپولیس جام حذفی آلومینیوم اراک
اپل ایلان ماسک آیفون تبلیغات گوگل مریخ فناوری سامسونگ ناسا
مواد غذایی خواب روانشناسی دندانپزشکی آلزایمر هندوانه بارداری مالاریا ویروس