بقای یک ساله کلیه پیوندی: مقایسه اثر دو داروی آزاتیوپرین AZA و مایکوفنولات موفتیل MMF

● پیش زمینه و هدف:
پیوند کلیه یک روش موفقیت آمیز برای درمان بیماران مبتلا به نارسایی انتهایی کلیه است. حفظ بقای کلیه پیوندی نیازمند استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی است. تاکنون داروهای متعددی جهت پیشگیری از رد پیوند به کار گرفته شده اند و دانش بشری درصدد یافتن داروهایی است که با کمترین عوارض بیشترین تاثیر را در حفظ عملکرد طبیعی کلیه پیوندی و بقای بیمار داشته باشند. در این مطالعه تاثیر دو داروی آزاتیوپرین AZA و مایکوفنولات موفتیل MMF در بقای یک ساله کلیه پیوندی بررسی و مقایسه گردید. دفعات رد پیوند در سال اول تعیین کننده بقای یک ساله و به تبع آن بقای طولانی مدت کلیه پیوندی می باشد.
● مواد و روش کار:
این مطالعه به روش همگروهی (Historical cohort) بر روی ۱۹۱ بیمار که در فاصله سال ۸۳-۱۳۸۱ در بیمارستان امام خمینی ارومیه تحت عمل جراحی پیوند کلیه از اهدا کننده زنده غیر وابسته (Living unrelated Donor) قرار گرفته بودند، انجام شد. بیماران در دو گروه تحت درمان با آزاتیوپرین AZA و مایکوفنولات موفتیل MMF از نظر دفعات رد حاد پیوند عملکرد کلیه پیوندی برای یک سال پیگیری شدند. میزان بقای کلی (Life Table) تعیین و نمودار بقا (Kaplan Meire) با توجه به متغیرهای زمینه ای و درمان اولیه رسم گردید و اثر مستقل متغیرهای مورد مطالعه- با روش Cox proportional Hazard Model مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت (P۰.۰۵).
● نتایج:
۸۱ بیمار در گروه تحت درمان با MMF و ۹۰ بیمار در گروه تحت درمان AZA قرار داشتند. که موارد رد حاد پیوند در طول یک سال در گروه AZA بیشتر از MMF بود ۴۳.۷% در مقابل ۳۲.۸% میزان بقای کلی یک ساله در گروه MMF بیشتر از AZA محاسبه شد ۹۰.۹% در مقابل ۸۷.۷% اما تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود P= ۰.۳۲. میزان بقای یک ساله کلیه پیوندی در بیمارانی که اختلال و تاخیر در شروع عملکرد کلیه پیوندی (DGF: Delayed Graft Function) داشتند در گروه MMF به طور معنی داری بیشتر از گروه AZA بود. ۸۹.۶% در مقابل ۷۵% و P= ۰.۰۰۵ دفعات رد حاد پیوند در طول یک سال در گروه AZA عامل پیشگویی کننده برای بقای کلیه پیوندی بوده است Psig= ۰.۰۰۱) HR=۴.۶ و (Cl= ۱.۹۳- ۱۱.۲۶
● بحث و نتیجه گیری:
بقای طولانی مدت پیوند با بقای یک ساله آن ارتباط دارد. عملکرد کلیه در پایان سال اول در دو گروه MMF و AZA تفاوت قابل توجهی ندارد. اگر چه که عملکرد کلیه پیوندی در پایان سال اول در بیماران با DGF تحت درمان با MMF بهتر از AZA بوده است. موارد رد حاد پیوند نیز در گروه MMF کمتر از AZA می باشد. مقایسه بقای طولانی مدت در مصرف دو دارو، تمایز دو دارو را مشخص تر خواهد کرد.

مخدومی خدیجه
یکتا زهرا
احمدپور پدرام
غفاری مقدم علی
صادقی نیشتمان
قادری پخشان
ساده دل منیژه

منبع : پایگاه اطلاعات علمی