پنج شنبه ۱۳ فروردین ۱۳۹۴ / Thursday, 2 April, 2015
عوارض ناشی از تزریق خون

عوارض ناشی از تزریق خونضمن تزریق خون عوارضی ایجاد می‌شودTranfusion reaction از جمله تب ناگهانی در ضمن تزریق خون (بیش از ۴۰ درجه سانتی‌گراد) که در این صورت تزریق خون باید بلافاصله متوقف شود. این تب حکایت از همولیز داخل عروقی می‌نماید.
در صورتی که تب به آرامی در طول زمانی قدری بیشتر عارض شود و بیمار احساس ناراحتی و مشکلی ننماید سرعت تزریق باید آهسته گردد. تب معمولاً مربوط به وجود آنتی‌بادی بر ضد گلبول‌های سفید و یا سایتوکین‌های مختص به کیسه‌ی پلاکت تزریقی است. (استفاده از فیلتر تزریق خون جهت پیشگیری توصیه می‌شود).
عکس‌العمل فوری ترانسفوزیون: همولیز داخل عروقی شامل هموگلوبینمی و هموگلوبینوری اصولاً مربوط به Anti A و Anti B (در گروه‌بندی نامتجانس ABO) می‌باشد که باعث بروز علائم در چند دقیقه و یا یک ساعت می‌شود.
عکس‌العمل فوری ترانسفوزیون و آغشتگی (Contamination) باکتریال خون تزریقی سبب علائم زیر می‌گردد.
بیمار بی‌قرار و آژیته شده برافروختگی صورت و بدن، نگرانی شدید، لرز، تهوع و استفراغ، درد ناحیه‌ی تزریق، درد شکم و پهلوها، اسهال، تب، افت فشار خون، هموگلوبینمی و هموگلوبینوری ایجاد می‌شود.
اگر عارضه خارج عروقی باشد ممکن است تب و لرز یک ساعت بعد از شروع تزریق خون ایجاد شود. این عارضه اکثراً مربوط به Anti D می‌باشد و نارسائی کلیوی را ایجاد نمی‌کند.
● مکانیسم:
کمپلمان‌های C۳a, C۴a, C۵a در پلاسمای گیرنده‌ی خون آزاد شده و عضلات صاف منقبض می‌گردند. ممکن است DIC و اولیگوری در ده درصد موارد به علت افت شدید فشار خون عارض گردد.
درمانهای فوری در این موارد عبارتند از:
▪ تزریق خون بلا درنگ قطع شود.
▪ محل تزریق وریدی تغییر یافته، IV با سرم نمکی ۹ درصد باز بماند.
▪ مشخصه‌ی بیمار با خون دهنده تعیین شود.
▪ یک سوند فولی گذاشته و جریان دفع ادرار (out put) دقیقاً بررسی شود.
مایع کافی (IV colloids) به منظور حفظ ادرار به اندازه‌ی ۵/۱ سانتی‌متر مکعب به ازای وزن در ساعت بدن ضروریست.
در صورتی که دفع ادرار کمتر از این مقدار باشد بهتر است ترتیب گذاشتن (CVP) فشار وریدی مرکزی جهت تنظیم مایعات تجویز شده داده شود.
در صورتی که دفع ادرار کمتر از ۱۰۵ml/Kg در ساعت بود و فشار وریدی کافی باشد لازم است از لازیکس (Furosemide) به مقدار ۸۰ تا ۱۲۰ میلی‌گرم از راه وریدی استفاده کرد.
در صورتی که هنوز مقدار دفع ادرار از این مقدار کمتر باشد بهتر است با متخصص نفرولوژیست مشورت گردد.
بهتر است با سازمان انتقال خون پیش از اینکه خون موجود به آنها پس داده شود در مورد اقدامات و نمونه‌گیری‌های بعدی تماس گرفته شود.
● عکس‌العمل فوری حساسیت شدید Hypersensitivity:
ممکن است ۳۰ تا ۹۰ دقیقه بعد از تزریق خون و یا فرآورده‌های خونی بروز نماید. آنتی بادی اختصاصی آن معلوم نیست ولی در بعضی موارد مربوط به آنتی بادی مستقیم بر ضد آنتی‌ژن IgA در بیمار گیرنده‌ای است که قبلاً حساس شده است.
علائم معمولا خفیف شامل کهیر، اریتم، راشهای ماکولو پاپولر و ورم دور کره‌ی چشم و علائم شدید اسپاسم برونشها و کاهش شدید فشار خون می‌باشد.
▪ درمان:
قطع تزریق خون بلافاصله: محل تزریق خون تغییر یافته مایعات کافی (colloid) به منظور حفظ فشار خون و حجم خون از این راه جریان یابد.
تزریق داخل عضلانی آدرنالین یا Epinephrine یک در هزار و هیدروکورتیزون ۱۰۰ میلی‌گرم و chlorpheniramine ۱۰ میلی‌گرم از راه ورید.
● راکسیون تب در تزریق خون:
که در نیم تا یک درصد دیده می‌شود. اکثراً مربوط به آنتی‌بادی Anti-HLA در سرم شخص گیرنده و یا آنتی‌بادی اختصاصی گرانولوسیتها می‌باشد اکثراً در خانمهای حامله و افرادی که قبلاً ترانسفوزیون شده‌اند دیده می‌شود. شیوع این عارضه امروزه که فرآورده‌های خونی از گلبول‌های سفید تهی شده کمتر اتفاق می‌افتد.
▪ درمان:
ـ کاهش سرعت تزریق و تجویز تب برها مثل Acetaminophen
● عکس‌العمل دیررس(Delayed):
این عارضه در افرادی که قبلاً به علت حاملگی و یا تزریق خون ایمونیزه شده‌اند عارض می‌شود.
علائم معمولاً ۷ تا ۱۰ روز بعد به صورت تب، کم خونی و یرقان بروز می‌نماید. ممکن است هموگلوبینوری وجود داشته باشد یا موجود نباشد.
▪ درمان:
ابتدا تست Coombs انجام شود و خون تازه cross matched شده به بیمار تجویز گردد.
● آغشتگی میکروبی خون و فرآورده‌های خونی:
نادر ولی مهلک است. گلبول‌های قرمز و پلاکت تغلیظ شده را درگیر می‌نماید.
ارگانیسم‌های گرفتار کننده شامل میکروبهای گرم منفی چون Flavobacterium،Yersinia Pseudomonas می‌باشد.
▪ علائم:
عبارت است از: تب، برافروختگی پوست، درد شکم، DIC، نارسائی حاد کلیه، شوک و ایست قلبی.
▪ درمان:
همانند عکس‌العمل ناگهانی تزریق خون است. خون فوراً قطع شده بازتوانی resuscitation شروع شده آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف بر ضد میکروب مشکوک شروع گردد. از خون باقی مانده تزریق نشده کشت و آنتی‌بیوگرام انجام گردد.
● پورپورای بعد از تزریق خون:
کاهش شدید پلاکتها ممکن است ۵ تا ده روز بعد از تزریق خون و یا پلاکت ایجاد شود. معمولاً به سبب تیتر بالای آنتی‌بادی ضدآنتی‌ژن Ia پلاکت انسانی (HPA-Ia) در پیش فردی که این آنتی‌بادی را ندارد (HPA-۱a-Ve) عارض می‌شود.
▪ علائم:
نادر است و اکثراً در پیش خانم‌های مولتی پار در اثر حاملگی‌های قبلی و یا ترانسفوزیون قبلی داشته‌اند دیده می‌شود. علت آن Platelet- specific alloantibodies به خصوص Arti Human Antibody (anti-HPA-Ia) می‌باشد.
ترومبوسیتوپنی شدید توام با خونروی آکیموز و گاهی ممکن است شدید وحتی کشنده باشد.
▪ درمان:
تجویز IVIG g اگر خونروی در کار است (یک گرم به‌ازای کیلوگرم وزن بدن به مدت۲ روز). تعویض پلاسما ممکن است لزوم پیدا کند. اگر نیاز به تجویز پلاکت بود بهتر است از دهنده‌های راندوم استفاده کرد.
دکتر داود منادی‌زاده
هماتولوژیست
منبع : هفته نامه پزشکی امروز

مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
زنجیره‌ای , خلیل‌زاده , خانه ایمن , پانافیل , دن استیوز , ترتیل , مقبره بایزید بسطامی , نماد جام ملتهای آسیا , شهرام فرزین فر , داروی اورژانسی , غیبت صغری , شفق شمالی , کنترل موشک , پیمان قاسم خانی , پیروی , زنان متاهل , اجاره‌بها , صعب‌العلاج , کیک لیمویی , قیمت آثار ,

برخی از مطالبی که کاربران هم اکنون در حال خواندن آن هستند
برون انداختن مرد تاجر طوطی را از قفص و پریدن طوطی مرده , معاینه و بررسی در بیماری قرنیه , اختلال سلوک (conduct disorder) , سندرم گرادنیگو , الکترولیت‌ها توان اسید و باز , سرچشمه‌های خصومت نسبت به علم , قوه قضائیه , کارشناسی مدیریت صنعتی , غزلیات , مالزی , حکایت کرکس با زغن , به شاه آفریدون یکی نامه کرد , محل رشد (کجاست) , اعیاد بودائی , دختر ابریشم‌کش(۴) , جدول روش قدم به قدم نزدیک شدن به درمان افزایش فشار داخل مغزی (a (ICP , ماچه‌لوس , روی ای صبا و سلامم به دلنواز رسان , ای باد که از کوی وفا می‌آیی , پری وشی دل دیوانه می‌کشد سویش , چالش‌هائی در برابر سازمان‌های جهانگردی , نحوهٔ ارزشیابی , مقبرهٔ خواجه اتابك، كرمان , قزوین، استان قزوین , رویکرد شناختی , کنون داستانهای دیرینه گوی , رفتار تغذیه‌ای و آشامیدن , زایمان در منزل , در پیش بیدلان جان، قدری چنان ندارد , کارم از عشق تو به جان آمد ,

وبگردی
من روحانی هستم ۲ - مک فارلین - این ویدئو گزیده ای از فیلم «من روحانی هستم ۲»، ساخته «فرورتیش رضوانیه» است که سال ۱۳۹۲ در پاسخ به مستند دانشجویی «من روحانی هستم» ساخته شد.
برخورد 65 خودرو در آزادراه کرج - قزوین/ عکس - معاون امداد و نجات جمعیت هلال احمر استان البرز از دو تصادف همزمان زنجیره ای 65 دستگاه خودرو سواری در لاین شمالی و جنوبی آزاد راه کرج - قزوین خبر داد که 29 مجروح بر جا گذاشت .
آزاده زارعی با یک گریم عجیب در نقش پسر / تصاویر - فرزاد حسنی و آزاده زارعی در فیلم توقیفی. فيلم «آمین خواهیم گفت» به کارگردانی و نویسندگی سامان سالور ساختهٔ سال 1389 است. این فیلم برای اولین بار در سی امین جشنواره فیلم فجراکران شد.
پناهندگی در اوج مذاکرات هسته‌ای - در اوج مذاکرات هسته‌ای و در شرایطی که اصلی‌ترین مساله این روزهای رسانه‌های ایران آگاهی از سرنوشت مذاکرات هسته‌ای است، ماجرای رقم خورده توسط امیرحسین متقی، خبرنگار یک رسانه کم‌تاثیر، یک نکته را برای هر فرد پیگیر مسائلی از این دست روشن کرده؛ خوب یا بد، در زبان فارسی کلمه مناسبی برای توصیف کار انجام شده وجود ندارد.
تصاویر آخرین وداع خانواده با میلاد در فرانسه - میلادم، پاره تنم، عزیزم نجیب‌ترین انسان زندگیم، پسر وفادارم، تو را دوست دارم، همیشه در دینمان هر آنچه پیش می‌آید میگوئیم راضی هستیم به رضای خدا ولی میلادم پسرم پاره‌تنم این بار فریاد میزنم: من اصلا راضی به رضایت خدا نیستم، منتظرم تو پیشم برگردی، میلاد عزیزم همیشه در قلب منی.
80 هزار افغان در استادیوم آزادی - دیدار تیم های ملی فوتبال امید ایران و افغانستان بعدازظهر امروز یکشنبه با پیروزی شش بر صفر تیم ملی امید ایران در ورزشگاه آزادی تهران به پایان رسید.
فیلم نجات باورنکردنی یک خلبان - این خلبان شیردل پس از آنکه یک بال هواپیمایش را در نمایش هوایی از دست داد با خونسردی و به سلامت بر زمین نشست.
فرخنده زنده زنده سوزانده شد / تصاویر - گروهی از مردم افغانستان در کابل پایتخت این کشور یک زن را به شدت مورد ضرب و شتم قرار داده و کُشتند. مقامات امنیتی در کابل با تأیید این خبر اعلام کردند که مردان خشمگین در مرکز شهر، یک زن را که گفته شده قرآن را به آتش کشیده کشتند.
پاسخ فرزاد حسنی به افشاگری آزاده نامداری - بر فرض محال اگر این ادعاهای کذب صحت هم داشت، آیا این روش درستی برای بیان آنهاست؟ ریختن آبروی دیگران و حتی خانواده خود به چه قیمتی؟ به قیمت پخش تصویرمان از تلویزیون؟! انسان ها را از روشی که برای رسیدن به هدفشان انتخاب می کنند بشناسید...
عکس ضرب و شتم آزاده نامداری و افشاگری بی‌سابقه - آزاده نامداری با به اشتراک گذاشتن عکسی تلخ و دردناک از آثار شدید ضرب و شتم روی صورت و چشم خود، از اتفاقاتی غیرقابل باور مربوط به زندگی گذشته اش . آقای حسنی چهل تا فایل صوتی دست من داری که مدت هاست حتی خودم گوشش ندادم.
شایعه رابطه احسان علیخانی و آزاده نامداری! / تصاویر اینستاگرام - توضیحات آزاده نامداری درباره یک شایعه - امروز آقای علیخانی چون صفحه‌ای دراینستاگرام ندارن ازمن خواستن توضیحی به هوادارانشون ودوستای خوب خودم بدم.
دختر گلفروش تجریش پدیده جدید شبکه‌های اجتماعی - دختر گلفروش میدان تجریش. این همه چیزی بود که از پدیده این روزهای شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌ها می‌دانستیم و البته چند عکس که از او منتشر شده بود. دختری که با ظاهری خاص توجهات را به خود جلب کرده بود.
شبکه‌های اجتماعی با ما چه کرده‌اند / فیلم - شبکه‌های اجتماعی چگونه ما را منزوی کرده‌اند. آیا شما هم ساعت‌های زیادی را صرف شبکه‌های اجتماعی و دنیای مجازی میکنید حتما این ویدیو را نگاه کنید.
پربازدیدها
تمدید مذاکرات در پنجشنبه / لوزان در انتظار ازسرگیری گفتگوها - هم اکنون علاوه بر وزیران خارجه ایران و آمریکا و مسؤول عالی سیاست خارجی اتحادیه اروپا، وزیران خارجه آلمان و فرانسه در لوزان حضور دارند و وزیران خارجه چین، روسیه و انگلیس خارج از سوئیس هستند.
خاورمیانه؛ از رقابت تا تفاهم منطقه‌ای - منطقه با چه آینده‌ای روبروست؟خاورمیانه؛ از رقابت تا تفاهم منطقه‌ایمحمدعلی مهتدی، تحلیلگر مسایل خاورمیانه در گفتاری برای ویژه نامه نوروز 94 دیپلماسی ایرانی به ارزیابی تحولات منطقه و پیش بینی آن پرداخته است.
دهی کم‌نام و نشان که پایتخت ایران شد/ فرصت ناب «تهرون»گردی - یک راهنما و پژوهشگر گردشگری به معرفی تهران در قالب قصه پرداخته؛ دهی کم‌نام و نشان که امروز پایتخت ایران است و گرچه دیگر آسمانش آبی نیست اما هنوز برای «عشق تهرون‌ها» جایگاه خاص خود را دارد.
رئیس مرکز تحقیقات راه،مسکن و شهرسازی توضیح داد: چرا به جای مرمت ساختمان ها به دنبال تخریب آن هستیم؟ - رئیس مرکز تحقیقات راه،مسکن و شهرسازی توضیح داد: چرا به جای مرمت ساختمان ها به دنبال تخریب آن هستیم؟ محمد شکرچی زاده، رئیس مرکز تحقیقات راه، مسکن و شهرسازی درباره تاثیرات بهسازی ساختمان ها به جای تخریب آنها توضیح می دهد.
خسارت ۸۰ درصدی طوفان به اسفرورین/چرخساز: لازم است تدابیر مورد نیاز برای جبران خسارت‌های وارده اندیشیده شود - رئیس سازمان امداد و نجات جمعیت هلال‌احمر از خسارت ۸۰ درصدی طوفان به اسفرورین استان قزوین خبر داد.
تاخیر پروازهای تهران به کیش در سیزدهم فروردین تا ساعت 18 - پروازهای تهران به کیش و بالعکس به علت بدی آب و هوا تا ساعت هجده امروز با تاخیر انجام می شود.
بهای نفت در بازار آسیا با کاهش همراه شد - تحلیل‌گران گزارش‌های منتشر شده درباره میزان ذخایر نفتی آمریکا و ادامه مذاکرات برنامه هسته ای ایران را از عوامل کاهش بهای نفت در آسیا برشمردند.
۵۴ کشته و 15 مفقود کشتی روسی در «دریای اوخوتسک» غرق شد - شمار جان باختگان غرق یک کشتی ماهیگیری روسی در غرب اقیانوس آرام به ۵۴ نفر افزایش یافت و ۱۵ نفر نیز همچنان مفقود هستند.
«ماشه خودکار» متهم شماره یک عدم توافق با ایران - مثلث آنلاین: رویترز آخرین تحولات هسته ای را در گزارشی بررسی کرده است.
سیاست‌های جدید صنعت آب و برق در 94 - گروه اقتصادی: وزیر نیرو با تاکید بر اینکه سال جاری، سال تحول و تحرک در صنعت آب و برق است گفت: اگر نتوانیم در این صنعت همدلی و همزبانی ...




Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved