پنجشنبه, ۹ فروردین, ۱۴۰۳ / 28 March, 2024
مجله ویستا
انتروکولیت نکروزان
انتروکوليت نکروزان با نکروز، زخم و پوستهريزى مخاط روده مشخص شده و بهطور شايع بهسمت نکروز تمام ضخامت و سوراخشدن روده پيش مىرود. پنوماتوزيس (ورود هوا) از لايهٔ زيرمخاطى به لايهٔ عضلانى و سپس به لايهٔ زير سروزى وارد مىشود. معمولاً ايلئوم انتهائى و کولون راست اولين مناطق درگير هستند و پس از آنها بهترتيب شيوع، کولون عرضى و نزولي، آپانديس، ژژونوم، معده، دئودنوم و مرى درگير مىشوند. در واقع تمام روده مىتواند نکروتيک بشود. ۸۰% موارد شامل نوزادان نارس با وزن کمتر از ۲۵۰۰ گرم بوده و ۵۰% وزنى کمتر از ۱۵۰۰ گرم دارند. اگرچه اين بيمارى در نوزادان رسيده و فولترم نيز ممکن است بهوجود آيد. انتروکوليت نکروزان در نوزادان رسيده معمولاً طى هفتهٔ اول بعد از تولد بهوجود مىآيد. در حالىکه نوزادان نارس ديرتر اين شکل را بروز مىدهند. |
بازبودن مجراى شريانى (PDA) بهطور همراه شايع است. در کودکان بزرگتر معمولاً قبل از بروز انتروکوليت نکروزان، گاستروانتريت و سوءِ تغذيه ايجاد مىشود. تجمع موارد بيمارى در شيرخوارگاهها مطرحکنندهٔ يک عامل عفونى براى اين بيمارى است. معمولاً کودک تغذيهشده است و بهنظر مىرسد وجود مواد غذائى در لومن روده موجب افزايش تکثير باکترىها مىشود. |
يافتههاى بالينى شامل مواردز ير مىباشد: افزايش مواد باقىماندهٔ غذائى در معده، استفراغ صفراوي، اتساع شکم، مدفوع خوني، حملات آپنه و براديکاردي، لتارژى و خونرسانى ضعيف پوستي. هنگامى که روده سوراخ بشود در معاينه شکمى گاردينگ يافت مىگردد و البته اين يافته در نوزاد نارس، ضعيف ممکن است واضح نباشد. گرافىهاى شکم در وضعيتهاى خوابيده به پشت و Cross-table Lateral ابتداء اتساع رودهٔ کوچک را نشان مىدهند، سپس پنوماتوز کيستىشکل روده و در نهايت گاز درون وريد پورت نمايان مىشود. سوراخشدگى بههمراه هواى آزاد داخل پرتيوئن در ۲۰% موارد ديده مىشود. نوزادانى که آسيت دارند ولى هواى آزاد داخل پرتيوئن وجود ندارد بايد پاراسنتز شده و بهمنظور مشخصشدن وجود پرفوراسيون، بايد مايع پاراسنتز شده از نظر باکترى آزمايش شود. اريتم ديوارهٔ شکم و يک تودهٔ ثابت داخل شکمى علائم نکروز روده مىباشند. شمارش گلبول سفيد ممکن است کم يا زياد باشد اما معمولاً ترومبوسيتوپنى وجود دارد. |
درمان شامل قطع تغذيه خوراکي، ساکشن نازوگاستريک، آنتىبيوتيکهاى سيستميک و تصحيح هيپوکسي، هيپوولمي، اسيدوز و اختلالات الکتروليتى مىباشد. TPN بايد براى بيمار آغاز شود. در موارد انفارکت روده، بريدن رودهٔ نکروتيک بههمراه ايلئوستومي، کولوستومى يا آناستوموز اوليه ضرورى است. مىتوان براى درمان نوزادان بسيار کوچک و بدحال، با بىحسى موضعى درناژ حفرهٔ پريتوئن را انجام داد. |
در يکسوم موارد، اين بيمارى با همين اقدامات درمانى کنترل مىشود و در مجموع ميزان ادامهٔ حيات بيشتر از ۵۰% است. ممکن است پس از بهبودي، تنگى روده بهعنوان يک عارضهٔ ديررس بروز نمايد. |
همچنین مشاهده کنید