پنج شنبه ۱۳ فروردین ۱۳۹۴ / Thursday, 2 April, 2015

سبب‌شناسی

اصطلاح پسیکوتیک به معنی از دست دادن واقعیت‌سنجی است که معمولاً با توهم ، هذیان یا اختلال تفکر همراه است. تعریف پویشی آن براساس از دست رفتن مرزهای ایگو است. علایم پسیکوتیک ، غیراختصاصی هستند و مثل تب ، علل متفاوتی دارند. در بررسی بیمار پسیکوتیک ، پزشک باید در ابتدا بیماری طبی عمومی و مواد را به‌عنوان عوامل ایجادکننده رد کند. در اینجا به بررسی سندرم‌های پسیکوتیکی می‌پردازد که معیارهای اسکیزوفرنی یا اختلالات خلقی با علایم پسیکوتیک را ندارند. این سندرم‌ها شامل اختلالات اسکیزوفرنیفرم ، اسکیزوافکتیو و هذیانی هستند که نیاز به بررسی جامع شامل اداره بیماری از جهت فارماکولوژیک ، روان‌پویشی و روانی - اجتماعی همراه با توجه به استرسورهای تسریع‌کننده محیطی ، بیماری‌های طبی و روانپزشکی همراه ، انتخاب درمان مناسب و آگاهی از میزان بالای عدم پذیرش درمان می‌باشد.
  اختلال اسکیزوفرنیفرم
نشانه‌ها مشابه اسکیزوفرنی است، به‌جز اینکه در عرض ۶ ماه بهبود می‌یابد و عملکرد طبیعی بازمی‌گردد.
  تشخیص، علایم و نشانه‌ها
- معیارهای تشیصی DSM-IV-TR برای اختلال اسکزوفرنیفرم:  
  الف ـ معیارهای الف و د و هـ در اسکیزوفرنی وجود دارد.
  ب ـ یک اپیزود اختلال (شامل مرحله‌های پیش‌درآمدی 'prodromal' ، فعال و باقی‌مانده) حداقل یک ماه ولی کم‌تر از شش ماه طول می‌کشد (اگر تشخیص بدون انتظار برای بهبود گذاشته می‌شود، آن را باید موقتی 'provisional' تلقی کرد).
مشخص کنید اگر:
  بدون خصایص مربوط به پیش‌آگهی خوب
  همراه با خصایص مربوط به پیش‌آگهی خوب که با دو مورد زیر (یا بیشتر) مشخص می‌شود.
  ـ شروع علایم برجسته پسیکوتیک ظرف ۴ هفته از اولین تغییر قابل توجه در رفتار یا عملکرد معمول
  ـ کنفوزیون یا سردرگمی و کلافگی (perplexity) در طول اپیزود پسیکوتیک
  ـ عملکرد خوب اجتماعی و شغلی پیش‌مرضی
  ـ نداشتن عاطفه کند یا سطحی
  اپیدمیولوژی
اطلاعاتی در دسترس نیست، ولی ممکن است شیوع آن کم‌تر از نصف اسکیزوفرنی باشد.
  سبب‌شناسی
بیشتر به اختلالات خلقی وابسته است تا اسکیزوفرنی بیماران اسکیزوفرنیفرم، به‌طور کلی بیشتر علایم خلقی دارند و پیش‌آگهی آنان از بیماران اسکیزوفرنی بهتر است. اسکیزوفرنی بیشتر در خانواده‌های بیماران خلقی رخ می‌دهد تا خانواده‌های بیماران اسکیزوفرنیفرم
  تشخیص افتراقی
مشاهده اسکیزوفرنی است.
  دوره بیماری و پیش‌آگهی
عوامل به نفع پیش‌آگهی خوب شامل نداشتن عاطفه کند یا سطحی، عملکرد پیش‌مرضی خوب، کنفوزیون و اختلال موقعیت‌یابی (disorientation) بر طول اپیزود پسیکوتیک مدت کوتاه‌تر، شروع حاد و شروع علایم برجسته پسیکوتیک ظرف ۴ هفته از اولین تغییر قابل توجه در رفتار.
  درمان
برای درمان نشانه‌های پسیکوتیک باید داروهای آنتی‌پسیکوتیک استفاده شود. اگر پسیکوز در عرض ۶ ماه کاملاً بهبود یافت. قطع یا کاهش دوز دارو باید مورد توجه قرار گیرد. تصمیم برای قطع دارو براساس پاسخ درمانی، عوارض جانبی و عوامل دیگر، باید برای هر بیمار جداگانه تعیین شود. در اپیزودهای مکرر ممکن است استفاده از یک دوره درمانی با لیتیوم یا ضدتشنج‌ها، یا درمان مداوم آنتی‌پسیکوتیکی لازم باشد. روان‌درمانی از این جهت که بیمار تجارت پسیکوتیک خود را متوجه شود و با آن کنار بیاید لازم است.
  اختلال اسکیزوافکتیو
اختلالی که در آن علایم اسکیزوفرنی و اختلال خلقی همزمان وجود دارند و نمی‌توان یک تشخیص جداگانه گذاشت.
- بیماری با علایم گوشه‌گیری، توهمات شنوائی سوم شخص، احساس پخش افکار و بدبینی که از ۷ ماه قبل شروع شده، مراجعه می‌کند. در معاینه، شدیداً افسرده است و افکار خودکشی دارد. برای درمان سرپائی این بیمار، با توجه به اینکه تا به حال درمان داروئی نشده است، کدام دارو مناسب‌تر است؟ (دستیاری بهمن ۸۰)
الف ـ تیوریدازین ب ـ تری‌فلوئوپرازین ج ـ کلوزاپین د ـ مزورپدازین
پاسخ: گزینه ب
  تشخیص، علایم و نشانه‌ها
- معیارهای تشخیصی DSM-IV-TR برای اختلال اسکیزوفرنی:
  الف ـ دوره مداومی از بیماری که طی آن گاهی یک اپیزود افسردگی ماژور، یک اپیزود مانیک، یا یک اپیزود مختلط همزمان با نشانه‌های موجود در معیار الف اسکیزوفرنی وجود دارد.
  توجه: اپیزود افسردگی ماژور باید معیار الف ـ۱ را داشته باشد: خلق افسرده
  ب ـ در مدت یک دوره بیماری، هذیان یا توهم حداقل برای دو هفته در غیاب علایم خلقی برجسته وجود داشته باشد.
  ج ـ در بخش قابل توجهی از کل زمان دوره‌های فعال و باقی‌مانده بیماری، علایم معیارهای یک اپیزود خلقی وجود داشته باشند.
  د ـ اختلال به‌دلیل اثر فیزیولوژیک مستقیم یک ماده (مثلاً ماده‌ای که سوءمصرف می‌شود، یا یک دارو)، یا به‌دلیل یک بیماری طبی عمومی نباشد.
- نوع را مشخص کنید:
  - نوع دوقطبی: اگر اختلال شامل یک اپیزود مانیک یا یک اپیزود مختلط باشد (یا یک اپیزود مانیک یا مختلط و اپیزودهای افسردگی ماژور)
  - نوع افسردگی: اگر اختلال تنها شامل اپیزودهای افسردگی ماژور باشد.
  اپیدمیولوژی
شیوع مادام‌العمر کم‌تر از یک درصد است. در مرد و زن به‌طور مساوی اتفاق می‌افتد.
  سبب‌شناسی
عده‌ای از بیماران ممکن است اشتباه تشخیص داده شوند و در واقع اسکیزوفرنی با علایم برجسته خلقی باشند یا اینکه اختلال خلقی با علایم برجسته پسیکوتیک داشته باشند. شیوع اسکیزوفرنی در خانواده افراد اسکیزوافکتیو بیشتر نیست، ولی شیوع اختلالات خلقی در این خانواده‌ها بیشتر است.
  تشخیص افتراقی
هر بیماری طبی، روانپزشکی یا وابسته به دارو که ایجاد علایم پسیکوتیک یا خلقی می‌کند، باید در نظر گرفته شود.
  دوره بیماری و پیش‌آگهی
در صورت سابقه خانوادگی مثبت از نظر اسکیزوفرنی، شروع زودرس و تدریجی علایم بدون وجود عوامل تسریع‌کننده، غلبه علایم پسیکوتیک و سابقه بد پیش‌مرضی، پیشآگهی بد است. بیماران اسکیزوافکتیو نسبت به اسکیزوفرنیک‌ها پیش‌آگهی بهتر و نسبت به بیماران دچار اختلالات خلقی پیش‌آگهی بدتری دارند. بیماران اسکیزوافکتیو اغلب به لیتیوم جواب می‌دهند و کم‌تر از بیماران اسکیزوفرنیک سیر اضمحلالی طی می‌کنند.
  درمان
درمان ضدافسردگی و ضد مانیا را باید امتحان کرد و برای کنترل پسیکوز حاد باید از داروهای آنتی‌پسیکوتیک استفاده شود.
- بیماری با علایم گوشه‌گیری، توهمات شنوائی سوم شخص، احساس پخش افکار و بدبینی که از ۷ ماه قبل شروع شده، مراجعه می‌کند. در معاینه، شدیداً افسرده است و افکار خودکشی دارد. برای درمان سرپائی این بیمار، با توجه به اینکه تا به حال درمان داروئی نشده است، کدام دارو مناسب‌تر است؟ (دستیاری بهمن ۸۰)
الف ـ تیوریدازین ب ـ تری‌فلوئوپرازین ج ـ کلوزاپین د ـ مزورپدازین
پاسخ: گزینه ب
مطالب مرتبط

کلمات در حال جستجو
ریزی , وابستگي , چاشنی , پرفروش , بخارست , لاک تراشی , داروی وارداتی , پانزدهم , كارگردان , متد علمی , خدشه , آیت الله طالقانی , البنا , صرفه , جلال سمیعی , تخلفات اداری , موملر , زد١ , لنگرود , فاصله طبقاتی ,

مقالات پربیننده امروز
بانک اطلاعاتی فیلم / مشت خشم - Fist Of Fury , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی الکتروشیمی و کاربردهای آن در صنایع , بانک اطلاعاتی کتاب / Tevzih - Ul Mesail , بانک اطلاعاتی کتاب / شاهزاده خانم مغرور , بانک اطلاعاتی کتاب / کرامات حضرت ابوالفضل (ع) و راه‌های توسل به آن بزرگوار , اجتماعی / مشکلات و رفاه اجتماعی / خشونت / خش خش خشونت , بانک اطلاعاتی کتاب / فتوشاپ 7 Photoshop 7 ME :ME , بانک اطلاعاتی کتاب / قانون کار، قانون بیمه بیکاری: با آخرین اصلاحات و الحاقات به همراه: آئین‌نامه‌ها، بخشنامه‌ها ... , بانک اطلاعاتی کتاب / کامل‌ترین راهنمای زبان تخصصی معماری "راهنمای کتاب دکتر حسن رستگارپور" با واژه‌نامه تخصصی , اجتماعی / گردشگری / هتلداری / استانداردسازی واقعی را در گروه هتل های پارس به انجام خواهیم رساند , فرهنگ و جامعه / گاه‌شمار / گاه‌شمار تاریخ ـ میلادی / ۲۴ ژوئن ۲۰۰۴ ـ نخستین فضا پیمای غیر دولتی , سیاسی / ایران / خزر ، الگوی تعریف نشده , بانک اطلاعاتی کتاب / فرهنگ تطبیقی ضرب‌المثلهای آذری , بانک اطلاعاتی کتاب / راهنمای آسان ساخت صفحات و سایت وب Macromedia dreamweaver 4 , بانک اطلاعاتی کتاب / کسی به سرهنگ نامه نمی‌نویسد , بانک اطلاعاتی کتاب / مبانی برنامه‌نویسی در رایانه , بانک اطلاعاتی کتاب / اوج خوشبختی , بانک اطلاعاتی کتاب / صد بازی با نوزاد , بانک اطلاعاتی کتاب / کتاب مجموعه نکات زبان فارسی - عربی - دین و زندگی - زبان انگلیسی , بانک اطلاعاتی کتاب / نقد و نظری بر شعر گذشته فارسی از دیدگاه اخلاق اسلامی: شامل مباحث مقدماتی درباره نقد, نقد اخلاقی و م‌ , بانک اطلاعاتی کتاب / 'برگزیده متون نظم و نثر فارسی' (با شرح و بیان برخی اصطلاحات، صنایع و سبکهای ادبی) , بانک اطلاعاتی کتاب / امیر خستگی‌ناپذیر: زندگینامه سرلشکر شهید ولی‌الله فلاحی , بانک اطلاعاتی کتاب / آشنایی با منطق ریاضی , فرهنگی و هنری / سینما / انیمیشن / بیل کوچولو , بانک اطلاعاتی کتاب / حسابان , بانک اطلاعاتی کتاب / قطعه‌های زیبا، ساده و آشنای دنیای موسیقی برای پیانو , بانک اطلاعاتی کتاب / امپریالیسم و عقب‌ماندگی , بانک اطلاعاتی کتاب / ماجراهای نادان و دوستانش , اجتماعی / سازمان‌ها و ارگان‌ها / سازمان‌های غیردولتی / از موانع رشد و سازماندهی جنبش زنان، درک نادرست از "سازمان غیر دولتی" , بانک اطلاعاتی کتاب / هوای تازه ,



وبگردی
من روحانی هستم ۲ - مک فارلین - این ویدئو گزیده ای از فیلم «من روحانی هستم ۲»، ساخته «فرورتیش رضوانیه» است که سال ۱۳۹۲ در پاسخ به مستند دانشجویی «من روحانی هستم» ساخته شد.
برخورد 65 خودرو در آزادراه کرج - قزوین/ عکس - معاون امداد و نجات جمعیت هلال احمر استان البرز از دو تصادف همزمان زنجیره ای 65 دستگاه خودرو سواری در لاین شمالی و جنوبی آزاد راه کرج - قزوین خبر داد که 29 مجروح بر جا گذاشت .
آزاده زارعی با یک گریم عجیب در نقش پسر / تصاویر - فرزاد حسنی و آزاده زارعی در فیلم توقیفی. فيلم «آمین خواهیم گفت» به کارگردانی و نویسندگی سامان سالور ساختهٔ سال 1389 است. این فیلم برای اولین بار در سی امین جشنواره فیلم فجراکران شد.
پناهندگی در اوج مذاکرات هسته‌ای - در اوج مذاکرات هسته‌ای و در شرایطی که اصلی‌ترین مساله این روزهای رسانه‌های ایران آگاهی از سرنوشت مذاکرات هسته‌ای است، ماجرای رقم خورده توسط امیرحسین متقی، خبرنگار یک رسانه کم‌تاثیر، یک نکته را برای هر فرد پیگیر مسائلی از این دست روشن کرده؛ خوب یا بد، در زبان فارسی کلمه مناسبی برای توصیف کار انجام شده وجود ندارد.
تصاویر آخرین وداع خانواده با میلاد در فرانسه - میلادم، پاره تنم، عزیزم نجیب‌ترین انسان زندگیم، پسر وفادارم، تو را دوست دارم، همیشه در دینمان هر آنچه پیش می‌آید میگوئیم راضی هستیم به رضای خدا ولی میلادم پسرم پاره‌تنم این بار فریاد میزنم: من اصلا راضی به رضایت خدا نیستم، منتظرم تو پیشم برگردی، میلاد عزیزم همیشه در قلب منی.
80 هزار افغان در استادیوم آزادی - دیدار تیم های ملی فوتبال امید ایران و افغانستان بعدازظهر امروز یکشنبه با پیروزی شش بر صفر تیم ملی امید ایران در ورزشگاه آزادی تهران به پایان رسید.
فیلم نجات باورنکردنی یک خلبان - این خلبان شیردل پس از آنکه یک بال هواپیمایش را در نمایش هوایی از دست داد با خونسردی و به سلامت بر زمین نشست.
فرخنده زنده زنده سوزانده شد / تصاویر - گروهی از مردم افغانستان در کابل پایتخت این کشور یک زن را به شدت مورد ضرب و شتم قرار داده و کُشتند. مقامات امنیتی در کابل با تأیید این خبر اعلام کردند که مردان خشمگین در مرکز شهر، یک زن را که گفته شده قرآن را به آتش کشیده کشتند.
پاسخ فرزاد حسنی به افشاگری آزاده نامداری - بر فرض محال اگر این ادعاهای کذب صحت هم داشت، آیا این روش درستی برای بیان آنهاست؟ ریختن آبروی دیگران و حتی خانواده خود به چه قیمتی؟ به قیمت پخش تصویرمان از تلویزیون؟! انسان ها را از روشی که برای رسیدن به هدفشان انتخاب می کنند بشناسید...
عکس ضرب و شتم آزاده نامداری و افشاگری بی‌سابقه - آزاده نامداری با به اشتراک گذاشتن عکسی تلخ و دردناک از آثار شدید ضرب و شتم روی صورت و چشم خود، از اتفاقاتی غیرقابل باور مربوط به زندگی گذشته اش . آقای حسنی چهل تا فایل صوتی دست من داری که مدت هاست حتی خودم گوشش ندادم.
شایعه رابطه احسان علیخانی و آزاده نامداری! / تصاویر اینستاگرام - توضیحات آزاده نامداری درباره یک شایعه - امروز آقای علیخانی چون صفحه‌ای دراینستاگرام ندارن ازمن خواستن توضیحی به هوادارانشون ودوستای خوب خودم بدم.
دختر گلفروش تجریش پدیده جدید شبکه‌های اجتماعی - دختر گلفروش میدان تجریش. این همه چیزی بود که از پدیده این روزهای شبکه‌های اجتماعی و رسانه‌ها می‌دانستیم و البته چند عکس که از او منتشر شده بود. دختری که با ظاهری خاص توجهات را به خود جلب کرده بود.
شبکه‌های اجتماعی با ما چه کرده‌اند / فیلم - شبکه‌های اجتماعی چگونه ما را منزوی کرده‌اند. آیا شما هم ساعت‌های زیادی را صرف شبکه‌های اجتماعی و دنیای مجازی میکنید حتما این ویدیو را نگاه کنید.
پربازدیدها
ترافیک نیمه سنگین در محور کرج - چالوس/ خراسان جنوبی و کرمان بارانی - رئیس مرکز کنترل ترافیک راههای کشور به تشریح آخرین وضعیت جوی و ترافیکی راههای کشور پرداخت.
مشکل فرار ژن‌ها جامعه جهانی جدی است - سهراب پور گفت: بعد از فرار مغزها هم‌اکنون فرار ژن‌ها در سطح جامعه جهانی جدی است و در کشور ما باید مواظب این امر...
واکنش دهقان به اظهارات همتای آمریکایی‌اش - وزیر دفاع کشورمان به اظهارات همتای آمریکایی‌اش واکنش نشان داد.
طنازی به سبک «غلاغه»/ عروسی که مادربزرگ پدر داماد بود! - ابوالفضل زرویی نصرآباد در کتاب «غلاغه به خونش نرسید» معجونی از افسانه‌های کهن و داستان‌های امروزی را در شیرین‌ترین شیوه بیان روایت کرده است.
کارنامه دوچرخه سواری در سال 93 پربار بود - سرمربی تیم دوچرخه سواری شهرداری تبریز گفت: حضور قدرتمند رکاب‌زنان در بازی‌های آسیایی و مسابقات قهرمانی آسیا، موجب شد تا سال 93 بهترین سال ادوار دوچرخه سواری کشورمان باشد.
استقلال خوزستان به دنبال بردهای بیشتر - تیم فوتبال استقلال خوزستان در مسابقات لیگ چهاردهم هنوز نتوانست نتایج خوبی را رقم بزند.
اخذ تدابیر ویژه برای پرستاران در سال نو/ انجمن‌های علمی پرستار تشکیل می‌شود - دکتر میرزا بیگی با تاکید بر تثبیت موقعیت و جایگاه پرستاران در سال جدید از ایجاد پنج انجمن علمی پرستاری برای حمایت...
جزئیات لابی برای اسکار فرهادی و پروژه‌ی "لاله"/ وضعیت اقتصادی سینما افتضاح است / آقایان برای از دست ندادن گرین‌کارت‌شان برخی فیلم‌ها را نمی‌سازند - جواد شمقدری گفت: به نظرم کسانی که می‌خواهند عملکرد من و او را مقایسه کنند، سی و سومین و سی و دومین دوره جشنواره فیلم فجر را با هم مقایسه کنند.
تمایل جدی عراق برای اعزام دانشجوی پرستار به ایران - دکتر حاج میر اسماعیلی با اشاره به نیاز مردم کشور عراق به آموزن دانشجوی پرستاری گفت: طبق آخرین مذاکرات اخیر ، عراق به طور جدی آماده اعزام دانشجویان پرستاری برای اخذ مدرک فارغ التحصیل در ایران است.
منطقه ای منحصر به فرد در گلستان + تصاویر - جهان نما یک دهکده‏ ییلاقی منحصربه  فرد در میان رشته کوه های البرز است که بر فراز ارتفاع آن می توان دشت گرگان...


Copyright © 2008 - 2015 vista.ir. All Rights Reserved