کلرام‌بوسیل (لوکران) - CHLORAMBUCIL (leukeran)

	نام فارسى		کلرام‌بوسيل (لوکران)
	نام انگليسى		CHLORAMBUCIL (leukeran)
	گروه دارويى		آنتي‌نئوپلاستيك - آلكيله‌كننده
	گروه شيميايى دارو		نيتروژن موستارد
	مكانيسم اثر		باعث آلكيله‌شدن RNA،DNA و مهار آنزيم‌هائى كه در ساخته‌شدن اسيدهاى آمينه به‌كارمي‌روند، مي‌گردد.
	موارد مصرف		لوسمى لنفوسيتى مزمن، بيمارى هوچكين و ساير لنفوم‌ها، ماكروگلوبولينمي، سندرم نفروتيك، كارسينوم پستان، كاسينوم تخمدان.
	ميزان مصرف		بالغين: مصرف خوراكى 0/2-0/1 ميلي‌گرم/ كيلوگرم در ابتدا به‌مدت 4-3 هفته و سپس 6-2 ميلي‌گرم/ روزانه؛ درمان نگهدارنده آن با دوز 0/2 ميلي‌گرم/ كيلوگرم براى مدت 4-2 هفته است و ادامه درمان ممكن است با فواصل هر 4-2 هفته انجام شود. بچه‌ها: خوراكي، 0/2-0/1 ميلي‌گرم/ كيلوگرم روزانه در چهار دوز و يا 4/5 ميلي‌گرم/ متر مربع بدن/ روزانه به‌صورت تك‌دوز يا دوزهاى منقسم. موارد منع مصرف: درمان با اشعه طى مدت يك‌ماه پيش، يا شيمي‌درمانى طى مدت يك‌ماه پيش، در بروز ترومبوسيتوپنى و واكسيناسيون آبله‌مرغان و در حاملگى در سه‌ماه اول حاملگى (در گروه D قرار دارد).
	توضيحات دارو		عوارض جانبي: دستگاه عصبى مركزي: تشنج در بچه‌ها. خوني: ترومبوسيتوپنى لكوپني، پان‌سيتوپنى (درصورت استفاده طولاني‌مدت) و مهار دائمى مغز استخوان. گوارشي: تهوع، استفراغ، اسهال، كاهش وزن. دستگاه ادرارى تناسلي: افزايش اوره ادراري. پوست: آلوپسى (به‌ندرت)، درماتيت، راش. تنفسي: فيبروز، پنوموني. احتياطات: در واکسيناسيون براى پنوموکوک، سابقه صرع يا ضربه به سر بااحتياط مصرف شود. ملاحظات پرستاري: پيگيرى آزمايشگاهي: ـ CBC، درصد سلول‌هاى WBC؛ اگر گلبول‌هاى سفيد به کم‌تر از ۴۰۰۰ برسد يا شمارش پلاکتى به کمتر از ۷۵۰۰۰ برسد بايد از دادن دارو اجتناب کرده و پزشک را مطلع ساخت. ـ تست‌‌هاى عملکرد ريوى يا PFT، عکس قفسه صدرى با اشعه X قبل از درمان و در طول درمان و هر ۲ هفته بايد تکرار گردد. ـ تست‌هاى عملکرد کليوى يا BUN, RFT، اسيداوريک سرمي، کليرانس کراتينين ادرارى قبل از درمان و در طول مدت درمان. ـ بررسى ميزان I&O روزانه و در صورتي‌که برون‌ده ادرارى کمتر از ۳۰ ميلي‌ليتر در ساعت باشد بايد پزشک را مطلع ساخت. ـ دماى بدن را هر چهار ساعت اندازه بگيريد چرا که ممکن است نشانگر آغاز عفونت باشد. ـ تست‌هاى عملکرد کبدى قبل از درمان و در طول مدت درمان (بيلي‌روبين، LDH, ALT, AST) در صورت لزوم و يا به‌طور ماهيانه انجام شود. توصيه‌ها: ـ قبل از مصرف خوراکى به بيمار آنتي‌اسيد بدهيد و دارو را بعد از شام و قبل از خواب به بيمار بدهيد. ـ ۶۰ـ ۳۰ دقيقه قبل از دادن داروى فوق داروى ضد استفراغ به‌منظور پيشگيرى از استفراغ داده شود. ـ آلوپورينول يا بي‌کربنات سديم را به‌منظور تنظيم سطح سرمى اسيد اوريک و قليائي‌کردن ادرار به بيمار بدهيد و به‌طور پروفيلاکسى براى عفونت‌ها آنتي‌بيوتيک مصرف گردد. روش تهيه / تجويز: ـ در ظروف دربسته نگهدارى شود. ـ شرايط ضدعفونى شديد براى بيمار اعمال شود و در صورت افت مقدار WBC، بيمار بايد ايزوله شود. ـ افزايش مصرف مايعات به ۳ـ۲ ليتر در روز به‌منظور پيشگيرى از رسوب املاح اورات و تشکيل سنگ. ـ رژيم غذائى محتوى پورين کم باشد: مثلاً از خوردن گوشت به‌ويژه (کليه و کبد)، سويا و دانه‌هاى خشک خوددارى شود تا در قليائي‌کردن ادرار مؤثر باشد. ارزيابى بالينيف: خونريزي: هماچوري، تست گاياک مدفوع، آسيب‌پذيرى جلدى يا پتشى و بررسى مخاط و مجارى بدن هر هشت ساعت. ميل غذائي: ليست غذاهائى را که دوست دارد يا دوست ندارد تهيه کنيد. به زرد شدن پوست، اسکلرا، سياه‌شدن ادرار، مدفوع خاک‌رسى (رنگ)، خارش پوست، درد شکمي، تب و اسهال توجه کنيد. به تنگي‌نفس، رال‌هاى تنفسي، سرفه بدون خلط، درد قفسه صدرى و تاکي‌پنه توجه کنيد. اثرات آلوپسى بر شکل بدن و توصيف احساساتى که در مورد تغييرات ايجاد شده در بدن دارد (به‌ندرت). آموزش به بيمار و خانواده: ـ علائم ايجاد عفونت را اطلاع بدهند: افزايش دماى بدن، گلودرد، علائم سرماخوردگي. ـ علائم کم‌خونى را گزارش کنيد: ضعف و خستگي، سردرد و غش، کوتاە‌شدن عمق تنفس و تحريک‌پذيري. ـ از مصرف دهان‌شويه‌هاى مرسوم و به‌کار بردن وسايل برنده در دهان خوددارى کرده و خونريزي‌ها را گزارش کنيد. ـ از مصرف محصولات آسپرينى و يا ايبوپروفن خوددارى شودو ـ قرنطينه محافظتى محتاطانه انجام گيرد. ـ هر تغيير در تنفس يا سرفه‌کردن را گزارش کنند. ـ که ممکن است در طول مدت درمان ريزش مو پيدا کنند، و استفاده از کلاه‌گيس ممکن است براى بيمار احساس بهترى ايجاد کند و موهاى جديد ممکن است رنگ يا قوام متفاوتى با موهاى قبلى داشته باشد. (به‌ندرت)