جدول درمان کراتیت باکتریال، قارچی و آمیبی

بسيارى از انواع زخم‌هاى قرنيه شبيه هم بوده، تنها از لحاظ شدت با هم تفاوت دارند. داروهاى توصيه شده براى درمان کراتيت عفونى در جدول درمان کراتيت باکتريال، قارچى و آميبي. آورده شده است.

جدول درمان کراتيت باکتريال، قارچى و آميبى

Thlird Choice

Second Choice

First Choice

Organisms

Vancomycin or ceftazidime

Penicillin G

Cefazolin

-Gram-positve Cocci: lancet shaped With Capsule =S     pneumoniae2

Ciprofloxacin2

Amikacin

Gram-Positive rods: Slender and varying in length     , Mycobacterium fortuitum     , Nocardia species     Actinomyces Species

Vancomycin or Ceftazidime

Penicillin G

ُCefazolin

:Other gram-Positive Organisms cocci or rods

Cefazolin or Vancomycin

Penicillin G

Ceftriaxone3

Gram-negative Cocci3

Polymyxin Bor Carbenicillin

Ciprofloxacin

Tobramycin

= Gram-negative rods: thin Pseudomonas

tobramycin

Gentamicin

penicillin G

Gram-negative rods large = squar-ended diplobacilli     Moraxella

Gentamicinor carbenicillin

Ceftazidime

Tobramycin

Other gram-negative rods

Nystatin, miconazole , or flucytosine

Amphotericin B

Natamycin

Yeast-like organisms= Candida species4

Miconazole

Amphotericin B

Natamycin

= Hyphae-like organisms fungalulcer

Paromomycin or miconazole

Propamidine and neomycin

Propamidine and polyhexamethylene biguanide

= Cysts, trophozoites Acanthamoeba

Gentamicin ceftazidime, or vancomycin

Ciprofloxacin

Tobramycin and cefazolin

No organisms identified ulcer suggestive of bacterial     infection

Miconazole

Amphotericin B

Natamycin

No organisms identified ulcer suggestive of bacterial     infection

lntensive topical treatment -- every hour during the day and every 2 hours during the night for 5 days--is usually sufficient in the first instance subconjunctival injections are rarely necessary unless there are concems about compliance with topical therapy.	(1)
Systemic therapy is not generally required. it may be used if the corneal ulcer encroaches on the limbus or if there is associated scleritis or endophthalmitis.
Fluoroquinolones are not recommended for streptococcal comeal disease. Norfloxacin and ofloxacin are comparable in efficacy to ciprofloxacin.	(2)
Suspected gonococcal keratitis must be treated with systemic therapy (parenteral ceftriaxone, 1-2 g daily for 5 days).	(3)
Rarely, pityrosporum ovale or Pityrosporum orbiculare may be confused with Canodida species.	(4)

زخم قرنيه‌اى پنوموکوک

استراپتوک پنومونيه هنوز از علل شايع زخم باکتريال قرنيه دربسيارى از نقاط جهان است. قبل از رواج عمل داکريوسيستورينوستومي، زخم‌هاى پنوموکوکى اغلب در بيماران مبتلا به نسداد مجراء نازولاکريمال ايجاد مى‌شد. زخم ۴۸-۲۴ ساعت پس از ورود باکترى به خراش قرنيه به‌وجود مى‌آيد. اين باکترى به‌طور تيپيک، موجب يک زخم خاکسترى با حدود مشخص شده که از محل اوليهٔ عفونت به‌طرف مرکزقرنيهٔ گسترش می یابد. به علت وضعيت خزشى زخم به آن acute Serpiginous ulcer مى‌گويند. هيپوپيون ديپلوکوک‌هاى گرم مثبت مى‌باشد. اگر داکريوسيستيت وجود داشته باشد بايد درمان شود.

زخم قرنيه‌اى پسودومونا

زخم قرنيه‌اى پسودومونا که به‌صورت انفيلتراسيون خاکسترى يا زرد، در محل پارگى اپى‌تليوم شروع مى‌شود و معمولاً درد شديدى دارد. به‌علت توليد آنزيم‌هاى پروتئوليتيک، ضايعه تمايل به گسترش سريع در تمامى جهات دارد. اغلب هيپوپيون بزرگى وجود دارد. گاهى ارتشاح واگزودا، رنگ آبى مايل به سبز (به‌علت توليد رنگدانه توسط ارگانيسم) داشته که پاتوگنومونيک عفونت پسودومونا آئروژينوزا مى‌باشد. پسودومونا از علل شايع زخم‌هاى باکتريال قرنيه است. مواردى از آن متعاقب استفاده از لنزهاى تماسى نرم، محلول‌هاى فلورسئين يا قطره‌هاى چشمى آلوده گزارش شده است. اسمير حاصل از زخم‌ داراى باکترى‌هاى ميله‌اى دراز و نازک گرم منفى است که اغلب تعداد اندکى دارند.

زخم قرنيه‌اى موراکسلا ليکوفاسينس

زخمى بيضوى با رشد آهسته‌ ايجاد مى‌کند که معمولاً در قسمت تحتانى قرنيه دارد. معمولاً هيپوپيون وجود نداشته، يا کوچک است. اين نوع زخم تقريباً هميشه درمبتلايان به ضعف ايمنى (نظير الکلى‌ها و ديابتى‌ها) ديده مى‌شود.

زخم‌هاى قرنيه‌اى استافيلوکوک آرئوس، استافيلوکوک اپيدرميديس و استرپتوکوک آلفاهموليتيک

در قرنيهٔ افرادى که به‌مدت طولانى از استروئيدهاى موضعى استفاده مى‌کنند به‌وجود مى‌آيد. زخم‌ها اغلب بى‌سروصدا و سطحى هستند.

زخم‌هاى قرنيه‌اى مايکوبا کتريوم فورتوئيتوم و نوکارديا

زخم‌هاى قرنيه‌اى مايکوبا کتريوم فورتوئيتوم و نوکارديا نادر هستند و اغلب متعاقب تروما و تماس با خاک به‌وجود مى‌آيند. بستر زخم داراى خطوط شعاعي، مانند ترک شيشهٔ جلوى اتومبيل است.