پنجشنبه, ۹ فروردین, ۱۴۰۳ / 28 March, 2024
مجله ویستا

دفیبریلاتور قلبی


دفیبریلاتور قلبی
ICD وسیله ای جهت بازبینی و( اگر نیاز باشد) اصلاح آریتمی های قلبی است که اصطلاح آن از دو عملکرد این دستگاه گرفته شده است.این دستگاه در هنگام تاکیکاردی بطنی(VT)، یک شوک الکتریکی کوچک جهت تبدیل تاکیکاردی بطنی به یک ریت نرمال تخلیه می کند که کاردیوورژن نامیده می شود ولی اگر تاکیکاردی بطنی به یک فیبریلاسیون بطنی تبدیل شود ICDیک شوک شدید الکتریکی جهت بازگرداندن مجدد ریتم قلبی وارد میکندکه دفیبریلاسیون نامیده می شود.
اگرچه عملکرد اصلی این دستگاه «کاردیوورژن» و «دفیبریلاسیون» میباشد ولی میتواند جهت وظایف زیر نیز برنامه ریزی شود:
تاکیکاردی: در صورت تاکیکاردی این دستگاه با ارسال یکسری پالسهای الکتریکی ضعیف و منظم باعث قطع تاکیکاردی و برگشت ریتم آهسته تر می شود.
برادیکاردی: این دستگاه همانند یک پیس میکر میتواند برادیکاردی را حس، و ایمپالسهای کوچک الکتریکی را جهت اصلاح ریتم قلبی ارسال کند. این دستگاه برای بیمارانی که نیاز به پیس دائم دارند بکار نمی رود و اکثراً برای بیمارانی که دارای مشکلات متعدد ریتمی همچون برادیکاردی هستند، بکار می رود.
این دستگاه توانایی ثبت فعالیت قلبی و انتقال آن به پزشک معالج، جهت تشخیص و بازبینی بهتر شرایط بیمار را دارد.
● موارد مصرف ICD:
بر اساس نتایج مطالعات ICD جهت بیماران زیر پیشنهاد شود:
۱)سکته قلبی همراه با نارسایی قلبی: ICD جهت بیمارانی با بازده قلبی( Ejection fraction) کمتر از ۳۰ درصد بدلیل افزایش میزان مرگ ناگهانی قلبی پیشنهاد شود.
۲) تاریخچه VT یا VF که به داروهای آنتی آریتمی جواب نداده اند یا بیمارانی که توانایی دریافت داروی آنتی آریتمی را ندارند.
۳) بیماری عروق کرونر(CAD): ۶۵ درصد مرگهای ناگهانی قلبی بدلیلVF در بیماران عروق کرونر ایجاد می شود و مطالعات نشان میدهند کهICDمیزان این آریتمی را کاهش می دهد.
۴) ایست قلبی
۵) نارسایی قلبی با یا بدون بیماری عروق کرونر: طبق مطالعه(SCD-HeFT) پیشنهاد شده که استفاده از ICD میتواند مرگ ناگهانی قلبی را ۲۰ درصد کاهش دهد.
۶- فیبریلاسیون دهلیزی: وقتی که داردرمانی جواب نمی دهد.
● عملکرد ICD
ICDاز نظر ساختمانی شبیه یک پیس میکر است و از سه قسمت تشکیل شده است.
۱) ژنراتور: یک جعبه کوچک بطول ۲ اینچ و وزن ۳ اونس است، که بعنوان باطری دستگاه می باشد و اکثراً از جنس لیتیم با طول عمر ۴ تا ۷ سال می باشد.
۲) لید ها یا سیم ها: بطور عمومی از جنس پلاتینیوم با روکش سیلیکون هستند که وظیفه انتقال شوک الکتریکی را از ژنراتور بر عهده دارند.سیم ICDبر اساس قرارگیری در یک یا دو حفره قلب به سه نوع تقسیم میشود:
ـ یک حفره ای: لید در بطن راست قرار میگیرد.
- دو حفره ای: لید ها در دهلیز و بطن راست قرار میگیرند.
- بین بطنی: لیدها در دهلیز راست و هر دو بطن قرار میگیرند.
۳) الکترود: در نوک هر لید قرار دارند که شوک الکتریکی را به قلب منتقل می کنند.
● کاشتICD
کاشت ICD نیاز به عمل قلب باز ندارد و نصب آن با یک عمل جراحی کوچک امکان پذیر است.
▪ مراقبت قبل از عمل:
ـ قطع بعضی از داروها ( مثل: ضد انعقادها) چند روز قبل از جراحی
ـ رضایت عمل
ـ شیو محل عمل
جهت کاشت ICD پس از تزریق یک بی حس موضعی یک برش کوچک در دیواره سینه درست زیر ترقوه داده میشود سپس با ایجاد یک برش در ورید تحت ترقوه سیم ICD تا دیواره داخلی قلب فرستاده میشود و پس از امتحان دستگاه ژنراتور زیر پوست قفسه سینه جایگزاری و بخیه می شود.(در بعضی از افراد در حین عمل جراحی قلب باز لیدهای ICDبه دیواره خارجی قلب بخیه زده میشود).
▪ مراقبت پس از عمل:
ـ CXR و EKG برای تایید جایگزینی مناسب سیمها
ـ آموزش در مورد میزان فعالیت ومراقبت از زخم
ـ عدم حمام کردن حداقل بمدت ۵ روز
ـ اجتناب از ورزشهای تماسی، بلند کردن وزنه های سنگین یا ورزش سنگین برای چند هفته برای عدم خروج سیمها
ـ دریافت اطلاعات در مورد نوع ICD ، شرکت سازنده و نوع باطری
● خطر های احتمالی ICD
با توجه به نادر بودن عوارض، بیماران باید علایم زیر را در صورت وجود گزارش کنند:
ـ قرمزی، گرمی، حساسیت یا تورم محل جراحی با یا بدون تب
ـ ترشح مایع از محل جراحی با یا بدون تب
ـ تنگی نفس، سکسکه طولانی با مشکلات تنفسی
ـ غش، سرگیجه یا سبکی سر
ـ تنفس سریع یا سنگینی تنفس
ـ درد قفسه سینه
▪ عوارض خطرناک جراحی کمتر یک درصد می باشند که شامل:
ـ کبودی یا خونریزی شدید
ـ تشکیل لخته خون
ـ پارگی عروق، سوراخ شدن ریه یا عضله قلبی
ـ سکته قلبی
ـ ورود هوا بین ریه و دیواره قفسه سینه
ـ شوک الکتریکی نابجا(خرابی یا حساسیت زیاد ICD)
ـ مرگ
● افراد پر خطر:
ـ افراد مسن
ـ چاقی( ۳۰≤ BMI)
ـ بیماری وخیم تنفسی( اغلب بدلیل کشیدن سیگار)
ـ استفاده از داروهای گوناگون
ـ کاهش شدید عملکرد قلب
مهرزاد خوشنویسان


همچنین مشاهده کنید