بررسی وضعیت PPD، پدیده یادآور و آزمون پوستی استاندارد آنرژی در بیماران همودیالیزی مزمن

● مقدمه:
شیوع بیماری سل در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه و تحت همودیالیز ۱۶ برابر دیگر افراد جامعه است. نتیجه انجام آزمون پوستی توبرکولین در ۳۰ تا ۴۰ در صد موارد منفی (کمتر از ۵ میلی متر) و نتیجه آزمون پوستی استاندارد آنرژی در این گروه در ۳۰ تا ۴۰ در صد موارد منفی می باشد. شناخت وضعیت ایمنی بیماران فوق در بررسی وضعیت عفونت سل کمک کننده است.
هدف: این تحقیق به منظور بررسی وضعیت آزمون توبرکولین و پدیده یادآوری و نیز بررسی آنرژی پوستی در بیماران همودیالیزی مزمن صورت گرفت.
● مواد و روش ها:
روش تحقیق توصیفی و ابزارجمع آوری اطلاعات مصاحبه و مشاهده‌ای بود. بر روی ۴۳ بیمار همو دیالیزی در واحدهای دیالیز بیمارستان‌های طالقانی و مدرس آزمون پوستی توبرکولین وآزمون پوستی آنرژی با استفاده از محلول توکسویید دیفتری و کزاز در دست فاقد فیستول به فاصله ۱۰ سانتی متر از هم انجام شد. نتیجه پس از ۷۲-۴۸ ساعت قرائت شد بیمارانی که آزمون پوستی توبرکولین کمتر از ۱۰ میلی متر داشتند دوباره PPD شدند.
● نتایج:
میانگین سنی بیماران در این مطالعه ۷/۵±۶/۵۶ سال، مدت دیالیز ۱/۶۷±۲/۵۴ ماه و دفعات دیالیز ۳/۰±۹/۲ بار در هفته بود. اندوراسیون حاصل از تزریق PPD بار اول ۴±۱/۷ میلی متر و ۳/۱۶% دارای تست منفی (کمتر از ۵ میلی متر) و ۵/۵۳% دارای نتیجه بینابینی) از ۵ تا ۱۰میلیمتر) و ۲/۳۰% دارای پاسخ مثبت (مساوی یا بیشتر از ۱۰ میلی متر (بودند. بین نتیجه PPD نخست و سن همبستگی ضعیفی وجود داشت که از لحاظ آماری معنا دار نبود. بین نتیجه PPD نخست و سابقه سل رابطه معنا داری وجود نداشت. بین مدت دیالیز و اندازه PPD بار اول همبستگی ضعیف وجود داشت که از لحاظ آماری معنا دار نبود. بین نتیجه آزمون پوستی آنرژی و سن رابطه معنی داری وجود داشت.
اندازه اندوراسیون آزمون آنرژی ۸/۲±۹/۳ میلی متر بود که در ۶/۱۸% موارد پاسخ منفی (کمتر از۲ میلی متر (بود.۳/۸۳% از بیماران دارای PPD نخست کمتر از ۱۰ میلی متر، آزمون آنرژی مثبت داشتند. ۶/۲۸% بیماران نتیجه منفی برای هر دو آزمون آنرژی وPPD بار اول نشان دادند. میزان اندوراسیون آزمون PPD بار دوم ۸/۲ ±۴/۷ میلیمتر بود و ۲ نفر از کل بیماران (۶/۴%) دارای نتیجه آزمون آنرژی کمتر از ۲ میلیمتر و توبرکولین بار اول و دوم کمتر از ۵ میلی متر گردیدند.
● نتیجه گیری:
با توجه به اینکه ۱۴% از بیماران با نتیجه آزمون آنرژی منفی، در آزمون توبرکولین دوم نتیجه مثبت نشان دادند به نظر می‌رسد در بیماران همودیالیزی استفاده از ترکیب آزمون توبرکولین و پدیده یادآور و آزمون پوستی آنرژی بهتر از به کاربردن آزمون توبرکولین به تنهایی در غربالگری سل باشد.

زهره امین زاده
آیدین پورکاظمی
فرهاد یغمایی
لطیف گچ کار

منبع : پایگاه اطلاعات علمی