پونکسیون تخمدان با استفاده از میدازولام

در یک سیکل درمانی nvitro Fertilization) IVF )جهت بدست آوردن اووسیت، پونکسیون تخمدان (ترانس واژینال) انجام می‏گیرد. این عمل جراحی به صورت سرپایی و در بیشتر اوقات تحت بیهوشی عمومی انجام می‏شود. جهت جلوگیری از عوارض احتمالی هوشبرهای استنشاقی روی کیفیت اووسیت و میزان حاملگی، ترجیحا از این داروها در اینجا صرف نظر شده و از داروهای هوشبروریدی استفاده می‏شود. در مطالعات متعددی، جهت بیهوشی در این بیماران از ترکیب میدازولام – مخدر استفاده شده است و در هیچ کدام از مقالات مربوطه عارضه سویی از میدازولام بر روی اووسیت ذکر نشده است. این مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی و در سال ۱۳۷۷ انجام شده که از ترکیب میدازولام - فنتانیل به همراه دوز نسبتا پائین تیوپنتال استفاده شده است. تعداد ۱۲۰بیمار به روش تصادفی به دو گروه مورد) ۶۰نفر (و شاهد ) ۶۰نفر) تقسیم شدند. جامعه مورد بررسی زنان ناباروری بودند که جهت عمل پونکسیون تخمدان تحت بیهوشی عمومی قرار گرفتند. در گروه مورد القاء بیهوشی با داروهای میدازو ?.??mg/kg)) + فنتانیل ( mcg/kg ?.?) + تیوپنتال ( ?mg/kg ) انجام شد و در طول بیهوشی در صورت حرکت بیمار در واکنش به تحریک جراحی (سبک شدن بیهوشی) از دوزهای متناوب ۵۰ میلی گرمی تیوپنتال استفاده شد. در گروه شاهد القاء بیهوشی به روش استاندارد و ادامه بیهوشی مانند گروه مورد بوده است. فشار خون و تعداد نبض قبل از القاء بیهوشی و پس از آن در ادامه بیهوشی و ریکاوری برای هر بیمار ثبت شد. هم چنین میزان نیاز بیماران به دوزهای تکراری تیوپنتال در طول بیهوشی عمومی مشخص شد. مدت زمان ریکاوری و دپرسیون تنفسی بیماران در ریکاوری نیز مشخص شد و در گروه مورد پس از گذشت ۱۵دقیقه از زمان ریکاوری در صورت نیاز فلومازنیل ( ?.?-?.?mg) تزریق شد. با توجه به وضعیت همودینامیک بیماران در طول عمل جراحی و نیاز به دوزهای اضافی تیوپنتال، سطح بیهوشی بیماران مشخص شد. در گروه مورد ۸۵ % بیماران سطح بیهوشی مناسبی در طول عمل جراحی داشتند که اختلاف آن نسبت به گروه شاهد معنی‏دار بود ( .(P =?.??? زمان ریکاوری در گروه مورد در مقایسه با گروه شاهد طولانی‏تر بود، این اختلاف با استفاده از آزمون Tو P = ۰.۰۰۲معنی‏دار بود. هم چنین در ۳/۳۳% بیماران گروه مورد دپرسیون تنفسی در زمان ریکاوری مشاهده شد. اختلاف این میزان با گروه شاهد نیز معنی‏دار است ( .(P = ۰.۰۰۲این عارضه با استفاده از فلومازنیل برطرف گردید. با توجه به نتایج حاصله، همان گونه که در مطالعات متعدد در مورد جراحی‏های مختلف سرپایی پیشنهاد شده است، می‏توان با استفاده از میدازولام در عمل‏پونکسیون تخمدان نیز سطح بیهوشی مناسبی را ایجاد کرد و از پاسخهای همودینامیک نسبت به تحریکات جراحی جلوگیری نمود. هم چنین با استفاده از فلومازنیل می‏توان دپرسیون تنفسی بیماران را در ریکاوری برطرف ساخت و یک ریکاوری سریع را بدست آورد.

شکوفه بهداد
ویدا آیت الهی
محمدحسین احمدیه
کبری ربیس محمدی

منبع : پایگاه اطلاعات علمی