کمردرد در زنان باردار !

حاملگی می تواند موجب وارد شدن فشار بر ناحیه پایین كمر شود. تخمین زده شده است كه بیش از پنجاه تا هشتاد درصد زنان باردار در زمانی از دوره حاملگی به كمر درد مبتلا خواهند شد.
با افزایش تعداد بارداریها شیوع كمر درد افزایش می یابد.
دو فاكتور اصلی را در افزایش شیوع كمر درد در حاملگی دخیل می دانند:
۱-وجود جنین درلگن و قرار گیری آن در جلوی فقرات كمری باعث افزایش قوس كمری شده ، حمایت عضلات شكمی از وضعیت ستون فقرات را كاهش می دهد ، همزمان وزن جنین نیز فشارهای بیومكانیكی بر فقرات را افزایش داده ، مشكل بیمار بیشتر خواهد شد.
۲-هورمون ریلاكسین با كاهش سفتی كلاژنی ، لیگامانهای حمایت كننده مفاصل را شل كرده ، با این مكانیسم موجب افزایش حركات سمفیزپوبیس و ساكروایلیاك و ایجاد درد می شود.
تظاهرات و علل كمر درد در حاملگی:
۱-كمر درد ناشی از فشارهای مكانیكی روی فقرات كمری.
این حالت می تواند با درد راجعه به پا همراه باشد. این دردها معمولا بعد از پنج ماهگی شروع می شوند و جالب توجه اینكه با نزدیك شدن به انتهای بارداری روبه بهبودمی گذارند.
۲-در هر زن بارداری كه كمر درد مراجعه می كند، باید تشخیص های افتراقی مختلف را مد نظر قرار داد. خصوصا اگر طی سه ماهه اول ایجاد شده باشد پارگی دیسك بین مهره ای یكی از این تشخیص هاست كه به ندرت در طول بارداری اتفاق می افتد.
۳-درد مفصل ساكروایلیاك كه در پایین و خارج باسن، روی مفاصل ساكروایلیاك ایجاد می شود ، بعضا موجب درد راجعه به جلوی ران می گردد.
معمولا این درد شدیدتر و ناتوان كننده تر از درد مكانیكی ناشی از كشش كمری است.این درد معمولا تا آخر بارداری طول می كشد و در برخی موارد تا چند ماه بعد از زایمان هم ادامه می یابد.
بررسی بیماران:
تست های آزمایشگاهی مختلف انجام می شوند، تصویر برداری با اشعه ایكس طی سه ماهه اول ممنوع است و ترجیح داده می شود كه در زمان های بعدی نیز انجام نشود مگر در صورت ضرورت.
MRI در طول بارداری توصیه نمی شوداما در مواردی كه انجام شده اند عارضه ای گزارش نشده است. اگر مشكل كمر درد بیمار یا درد مفصل ساكروایلیاك با عواقب وخیمی همراه باشد باید فواید و مضرات این بررسیها را سنجیده سپس تصمیم گیری كرد.
درمان
اساس درمان این بیماران را استراحت مناسب تشكیل می دهد . كمر درد های شدید مشخصا به استراحت مطلق در بستر احتیاج دارند. اغلب كمر دردهای مكانیكی بیماران باكرستهای مخصوص درمان پذیر هستند ، در مشكلات مفصل ساكروایلیاك ، كرستهای مخصوصی كه بیشتر لگن را نگه می داردكمك كننده اندعدم استفاده از كفش های پاشنه بلند ، بلند نكردن اشیاء سنگین و … در این بیماران ارزشمند است.
استامینوفن به عنوان ضد درد می تواند مورد استفاده قرار گیرد امااز استیل سالیسیلیك و دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)اجتناب می شود.
در صورت نیاز می توان از متوكاربامول استفاده كرد.
مانیپو لاسیون فقرات در زنان باردار اندیكاسیون ندارد.
مشكلات كمری به ندرت باعث نیاز به سقط جنین خواهد شد.
معمولا درد بیماران مبتلا به اختلالات مفصل ساكروایلیاك شدیدتر و مقاوم تر است، در بیماران مبتلابه سندرم های اختلال عصبی (كودااكواینا) و یا به طور شایعتر با درد سیاتیكی شدید و غیر پاسخ دهنده به دوره های طولانی مدت استراحت ما را مجبور به انجام عمل جراحی با بیحسی موضعی و مونیتورینگ جنینی می كند.
زایمان:
معمولا نیاز به تغییر روشهای معمولی زایمان نیست مگر اینكه بیمار دچار پارگی علامتدار دیسك بین مهره ای شده باشد، در اینگونه موارد سزارین روش انتخابی زایمان است.
پس از زایمان بهتر است تا شش هفته صبر كنیم ، در طول این مدت اغلب كمر درد های مكانیكی بهبود خواهند یافت.
برنامه های ورزشی مرتب قبل از بارداری تا سه ماهه اول می توانند از شدت سندرم های مكانیكی لومبوساكرال بكاهند.
ورزشها را می توان در سه ماهه دوم و سوم نیز ادامه داداما تأثیر كمتری در كنترل علائم دارند .
پیش آگهی نهایی:
متأسفانه وقوع كمردرددرطول بارداری بدین معنی است كه بایددر بارداری های بعدی منتظركمردردهای زودرس تروشدیدتر باشیم.